阳痿impotence

指男性在充分的性刺激下，欲行性交而阴茎却不能勃起；或虽可勃起，但不坚久，不能插入阴道；或进入阴道后，稍稍抽送，尚未射精即疲软而致性交失败者。最早见于明代张景岳《景岳全书·杂证谟》。《黄帝内经》称阴痿。20世纪末，性学界、男科学界已改称阴茎勃起功能障碍。本病是居于第一位的男性性功能障碍。据美国精神病协会(DSM-Ⅲ-R,1987)报道，它在年轻已婚男性中的发病率占8%。阳痿包括勃起发动和勃起维持两方面障碍，表现为勃起不能、勃起不坚或勃起不持久。根据发生时间的不同，可分为原发性阳痿和继发性阳痿。前者指从未能进行性交者；后者指有正常的性交后再出现勃起困难者。暂时或偶尔出现勃起困难属于正常现象，玛司特斯对“偶尔出现”的界定是：十次性交中有一次阳痿就不属于“偶尔出现”，可诊为阳痿。根据阳痿病因的不同，可分为心因性、器质性和混合性阳痿。心因性阳痿多见， 占全部阳痿的70%～80%。主要心因为个体性心理发育，对性的认识、夫妻关系及性交环境等影响。器质性病因主要见于：血管性、神经性和内分泌诸方面异常。1986年以来， 由于引进了电生理技术，阳痿的诊断技术取得了突破性进展， 比如生物电阻抗分析技术和多普勒超声技术用于阴茎血管功能检查，潜能诱发试验用于阴茎神经功能检查，等等。20世纪70年代凭经验和临床表现诊断心因性阳痿的方法受到了冲击。以前认为有夜间或晨起勃起者为心因性阳痿，现在证明至少有20%是假阳性，即过去因此依据诊断为心因性阳痿中，有20%实际上是器质性患者。新的器质性阳痿的命名又相继出现，如感觉缺乏性阳痿、静脉泄漏性阳痿等，故器质性阳痿的比例有所增多。近年有学者估计，心因性和器质性阳痿各为50%。阳痿的治疗因病因不同而有别。20世纪70年代以前，心因性阳痿的治疗主要是精神分析法、催眠疗法，后逐渐被玛司特斯的两周夫妇集中训练法取代。此法特别强调性功能障碍是夫妻关系障碍的一个组成部分，故夫妇必须作为一个治疗单元参与性治疗中，先让夫妇一起交流性观念、夫妻关系、性关系方面的问题，然后进入性感集中训练，通过系统脱敏，去除性交过程中的“操作焦虑”，恢复性生活的自然属性。他的性治疗疗效如下：原发性阳痿59%，继发性阳痿74%。其他方法还有卡普兰(Kaplan)的精神分析倾向的新性治疗法、集体心理治疗等。海绵体血管内罂粟碱和或前列腺E₁注射法对心因性和非血管性阳痿有即刻疗效，尚无远期报告。1998年3月美国辉瑞公司研制成功的西地那非(Viagra，伟哥)为周围促进型药物，主要作用于局部和周围神经系统，能促进、增强勃起功能，有效率为77%。必须指出的是，即使使用伟哥，亦须注意自我心理暗示和性伴侣之间的语言交流与抚摸。否则，此药疗效亦相应降低甚或无效。