行为协议behavioral contract

在比较正规的行为治疗中治疗者和病人之间关于双方在治疗期间的有关行为的若干规定或条款。这些规定是经双方协商同意的，以协议的形式固定下来。治疗者在明确了病人的问题后， 即可开始着手行为协议的制定。第一步通常是同病人一起确定治疗的总目标，如矫正病人的吸烟习惯或消除雷诺病病人的疼痛症状。所确定的目标应尽可能具体、现实，否则将引起病人不实际的期待和失败感。紧接着与病人一起讨论为了实现这一目标，治疗者和病人应从事的活动或应采取的行为治疗措施。在这些讨论中，治疗者应使病人充分地认识到，行为治疗不只是治疗者个人的工作任务，治疗目标不是治疗者单方面所能实现的，必须有病人的积极参与和配合。也就是说，行为治疗是医患双方的事务，病人在很大程度上要为自己的康复负责，不能期待治疗者为他们做所有的事情。下一步是协商治疗活动的具体安排，包括会面的时间、地点、治疗的具体步骤以及在每一步治疗中双方各自的责任和任务等。此外，也可协商病人完成规定任务后的奖励，或对不能实现行为改变目标的惩罚措施等。上述工作都完成后，治疗者要向病人说明制定行为协议的目的或意义，之后与病人一起归纳上述讨论的要点，形成一个行为协议。行为协议有书面和口头两种形式，虽然口头协议或承诺对病人遵从治疗安排也有帮助，但大多数较正规的行为治疗同时采取口头和书面形式。在书面协议的开头部分，一般先写明行为治疗的总目标，而后分别写明治疗者和病人在治疗中的责任和双方期待对方做的具体事情。如治疗者期待病人对问题行为实施“自我监测”，或在家里进行“行为演练”。病人期待治疗者提供详细的行为指导，并依治疗情况及时地修改治疗方案。之后可写明奖罚办法。这种包含奖罚措施的行为协议，实际上是“权变管理法”的扩展。行为协议的最后部分是治疗者和病人的签名，一式两份，分别由病人和治疗者保存。在较复杂的行为治疗中，有时候尚需根据情况将总治疗目标分成若干个子目标，使病人经适当努力便可实现， 以避免治疗一开始病人就受挫，影响病人坚持治疗的信心。相应地，也应当制定若干个行为协议（在治疗的不同阶段），这类包含若干子目标的行为协议是“行为塑造法”的一个组成部分。行为协议的最大优点是可以调动病人的治疗动机、增强改变自己不良行为的信心和参与意识，也有益于病人遵从医嘱，从而为治疗活动的顺利进行创造了重要条件。